最近，强生疫苗和AZ疫苗（阿斯利康疫苗）相继出现了血栓形成病例，引起了公众的关注。 接种后血栓形成甚至致命，是什么原因？ 哪些症状值得警惕？
当血液中出现凝块，阻塞血管和血液循环时，它就是血栓。
一般来说，如果大脑中出现血块，会引起中风； 如果发生在心脏，会引起心肌梗塞； 如果它发生在腿部，将是下肢静脉血栓形成。
但是，强生和AZ疫苗中的血块与普通的不同。 而且，两者之间有惊人的相似之处。 让我们一一分析它们。
6例强生疫苗血栓形成患者的主要症状是头痛
4月13日，美国FDA和CDC宣布他们建议暂停强生疫苗，并调查强生疫苗与血栓形成之间的因果关系。
在接受强生疫苗的人群中，有6人出现了严重的血栓形成症状，即脑静脉窦血栓形成（CVST）并伴有血小板减少症。 这6人均为女性，年龄在18至48岁之间。 接种疫苗后6到13天出现症状。 其中，一名妇女死亡，另外两名在重症监护室。
美国疾病控制与预防中心Covid-19反应小组疫苗安全负责人Tom Shimabukuro博士指出，这六个人的主要症状是头痛。
此外，还有第七种“可能的情况”。 在强生公司的临床试验中，还报告了一名死于血液凝块的患者。
AZ疫苗血栓形成的副作用的详细信息是什么？
就在一周前，欧洲药品管理局（EMA）宣布确定AZ疫苗与血栓形成之间的联系，并将“异常血栓形成和相关的血小板减少”作为AZ疫苗的罕见副作用。
4月9日，《新英格兰医学杂志》（NEMJ）同时发表了来自德国和挪威的两项医学研究，报道了在接受第一剂AZ疫苗后11名和5名患者中罕见和异常的血凝块。 。
从这两项关于AZ疫苗的研究中，我们可以看到更多细节。 这些案例具有鲜明的特点：
●女人显然更常见
●中位年龄在40岁以下
●发生在第一次注射后1至2周，这显然与疫苗注射时间有关。
●大多数患者有头痛症状。
●在报告的16例病例中，有9人死亡。
他们发现，AZ疫苗相关的血栓形成具有两个显着特征：
大多数血栓形成发生在脑静脉中，患者的血小板迅速而严重地下降。
当我们进行常规血液检查时，血小板是重要的组成部分。 尽管它很小，但它的功能一点也不小。 正常人的血小板值为每微升（mm3）100,000至300,000。 然而，这些患者的血小板平均下降到正常值下限的不到1/3，这是非常低的，这在临床上是非常危险的征兆。 下降幅度越小，威胁生命的可能性越大。
我们已经看到，注射强生和AZ疫苗后有血栓形成的患者在他们的情况下有非常相似的模式。
疫苗引起血块的原因是什么？
那么，为什么在注射AZ疫苗后会出现血栓形成和血小板减少的副作用？ 由于此案是不久前发生的，目前尚无明确答案。 但是，两个研究小组发现这些患者有自身免疫现象-他们的身体产生了针对自身血小板和相关成分的抗体。 抗体将血小板包裹起来，并被免疫细胞处理，从而导致血小板消耗减少，并伴有异常的血栓形成。
研究人员称这种现象为“疫苗诱导的免疫性血栓性血小板减少症”（VITT）。
那么，为什么AZ疫苗会导致人体产生针对血小板的自身免疫？ 目前尚无更深层次的原因，并亲自推测有两种可能性：
1.腺病毒载体的问题
AZ疫苗是使用修饰的黑猩猩腺病毒作为载体的腺病毒载体疫苗。 医学界以前已经知道，腺病毒和血小板的结合可以引起血小板活化，这可能导致血小板耗竭。
强生疫苗也是腺病毒载体疫苗。 当AZ疫苗的血栓性副作用浮出水面时，美国FDA和CDC立即停止了强生疫苗的接种。 这表明医学界对腺病毒载体疫苗感到担忧。 目前，不能排除这种可能性。
2.新的冠状病毒本身的问题
另一方面，新的冠状病毒只出现了一年多，而且由于流行太严重，人们花了很多精力在疫苗的研发上，他们对病毒本身的病理机制的理解是还是很肤浅的。 疫苗模仿病毒。 疫苗出乎意料的副作用表明，人体内新冠状病毒的某些病理机制可能尚不完全清楚。
例如，通常认为新的冠状病毒仅通过ACE2受体进入细胞。 但是，2020年11月发表在顶级医学杂志《细胞》上的一项研究提出，病毒入侵细胞需要一种共受体硫酸乙酰肝素。 硫酸乙酰肝素是一种广泛存在于细胞表面的分子。 换句话说，ACE2只是故事的一部分，而不是整个故事。
此事件提醒我们，我们可能需要冷静下来，认真考虑疫苗的安全性，并反思疫苗开发的利弊。
强生和AZ疫苗中血栓形成的发生率有多高？
那么，疫苗引起的罕见血栓形成率是多少？ 截至4月4日，在英国和其他欧洲国家/地区接受AZ疫苗的人群中大约发生了10例血栓形成（主要是脑静脉窦血栓形成）。
根据2009年的研究，在一般人群中，脑静脉窦血栓形成的发生率为每100万人中3-4例； 在2018年，美国研究统计数字是每100万人中有15例。 然而，脑静脉血栓形成不容易诊断，真正的发病率尚不清楚。
在美国，目前约有700万人接种强生疫苗，其中有6例血栓形成病例，接近1/100百万。
一方面是发病率，另一方面，必须考虑血栓形成的位置，严重性和后果。
这些血块尤其不会在老年人中发生，而是在年轻人的大脑深部静脉中引起许多死亡。 截至3月22日，欧洲监管机构已对86起案件进行了详细审查，其中18起死亡，死亡率高达20％。
尽管这种疫苗的血栓形成副作用很少见，但它可能对年轻健康的人造成致命伤害，而且其风险显然超过了收益。 因此，许多国家/地区对60岁以下的人群暂停AZ疫苗接种是合理的。
接种疫苗后，有2个主要症状需要警惕
那么，在注射强生和AZ疫苗后，如何识别可能的罕见血栓性症状？ 欧洲监管机构和美国疾病预防控制中心分别提醒，如果出现以下任何一种情况，请在接种疫苗后的三周内尽快寻求医疗救助：
剧烈和持续的头痛，持续的腹痛，腿部肿胀或疼痛，视力模糊，呼吸急促以及注射区域外的皮肤淤青。
其中，有两个明显的特征：
1）头痛：特别是持续的和严重的头痛不容忽视。 这是所有当前情况下的主要症状特征。 如果存在脑静脉血栓形成，还可能伴有恶心，呕吐和视力模糊等症状。
2）皮肤上出现血瘀点：注意监视血小板数量是否可能迅速而严重地下降。 当发生皮肤瘀斑时，血小板可能有问题。 如果怀疑接种疫苗后有血小板减少症的症状，不妨去医院进行简单的血液检查以排除风险。 另外，接种前血小板的基线值对于提供判断也很有价值。
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主编：李佳◇＃