原标题：21科普科学｜ 40％的患者被误诊了。 中国300万帕金森氏症患者的出路在哪里？
仍然存在许多误解。
“药物疗法是帕金森氏病患者的首选疗法（方法）。DBS（深部脑刺激）被公认为是世界上首选的手术疗法。” 近日，在“送你一个郁金香”拥抱郁金香周年纪念暨暨“反Pascal词典计划”启动会议上，中国人民解放军总医院神经内科教授王振福对包括21世纪在内的媒体进行了采访。商业先驱。
帕金森氏病是仅次于心脑血管疾病和肿瘤的“中老年人第三大健康杀手”。 随着老龄化社会的到来，帕金森氏病的患者人数逐年增加。 同时，越来越多的临床实践表明帕金森氏病有年轻化的趋势。
我国是世界上人口最多的国家。 每年有300万帕金森氏症患者和100,000多名新患者。 受影响的患者数量占世界患者总数的三分之一。 据估计，到2030年，患者人数将达到近500万人，几乎占世界帕金森病患者人数的一半。
上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科陈胜迪教授指出，帕金森氏病患者的咨询率较低，许多患者很可能将帕金森氏病与其他疾病混淆。 他们会在早期绕道而行，常常会错过和误诊。 。 同时，业界已达成共识，帕金森氏病是一种慢性和进行性疾病，具有复杂的临床症状，涉及身体的多个部位。 因此，需要综合治疗。 帕金森氏病发展到晚期，并且病情加重。 当疗效降低，可能出现药物副作用和运动并发症时，可以考虑进行DBS手术。
中国帕金森病的“三个低谷”
帕金森病（PD）是神经系统退行性疾病。 它是由大脑中黑质的快速结构性恶化以及无法产生神经递质“多巴胺”引起的，这限制了大脑指导肌肉活动的能力，从而极大地阻碍了患者的活动能力。 主要表现为“蒙面”，双眼凝视（眨眼少），前倾姿势，走路时手臂不摆动，下肢僵硬，髋关节和膝关节屈曲，恐慌步态等。目前，这种现象在老年人，平均发病年龄约为60岁。
自发现帕金森氏病以来已有200年了。 1817年，英国医生詹姆士·帕金森（James Parkinson）首先描述了帕金森氏病，并将其命名为“焦虑性瘫痪”。 1954年，我国的刘道宽教授首先发表了一篇报道帕金森氏病的文章。 2018年5月11日，国家卫生委员会和其他五个部门共同制定了《首批罕见病名录》，其中包括了帕金森氏病。
王振富将黑质细胞比喻为一家工厂的车间，该车间生产神经递质，一种化学物质多巴胺。 帕金森氏症患者中黑质黑质细胞的减少等同于工厂中生产单元数量的减少，而多巴胺的产量也减少了。 因此，患者无法按照自己的意愿移动，并且会出现诸如震颤，肌肉僵硬和动作缓慢的症状。 在中后期，出现异常姿势和步态。 同时，帕金森氏病伴有非运动性症状，例如由于神经化学物质的变化而导致的抑郁，焦虑，睡眠障碍和便秘。
目前，帕金森病的病因仍是一个“未解之谜”。 遗传因素，环境因素，衰老，氧化应激等都可能与帕金森氏病中多巴胺能神经元的变性和死亡有关。
但是，中国的帕金森氏病仍处于“意识低下，咨询率低，诊断率低”的状态，有40％的患者被误诊。研究研究表明，有90％的公众不了解帕金森氏病，其中超过一半的人认为帕金森氏病是霍金的“渐冻性综合征”（肌萎缩性侧索硬化症）。 许多人认为阿尔茨海默氏病，肌肉萎缩和多系统萎缩。 被误解为帕金森氏病。 92％的公众不知道可以通过手术干预来治疗帕金森氏病，甚至在非神经领域的医务工作者中，甚至有近60％的人都不能完全理解帕金森氏病。
上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科陈胜迪教授指出，帕金森氏病患者的咨询率较低，许多患者倾向于将帕金森氏病与其他疾病混淆。 他们会在早期绕道而行，经常会错过或误诊。 。 同时，他们对科学的治疗方法知之甚少，他们将接受一些所谓的祖传秘方和个人治疗经验，包括私人诊所的保健产品，这会使一些患者在早期阶段陷入治疗失误，没有得到早期诊断和有效治疗。 另外，患者经常有心理和情绪问题，这不利于疾病的改善，但是他们不能及时意识到。
尽管我国帕金森氏病的诊断和治疗起步较晚，但目前在该领域的研究取得了突破性的发展。
“内外结合”的多学科治疗
帕金森氏病是一种慢性和进行性疾病，具有复杂的临床症状，涉及身体的多个部位，因此需要综合治疗。
治疗帕金森氏病的标准药物是左旋多巴，它是帕金森氏病患者的首选治疗方法。 在疾病的晚期，DBS手术治疗可以改善患者的症状。
所谓的DBS疗法，即深部脑电刺激，通常称为脑起搏器，它使用植入脑中的微小电极发出电脉冲来刺激深部脑中的特定核，从而控制患者的运动症状（例如震颤） ，延迟和刚度。 改善药物引起的并发症和副作用，减少药物剂量以及部分改善非运动症状的目的是目前治疗帕金森氏病的首选方法，也是外科治疗领域的一项具有里程碑意义的技术。 目前，全世界有175,000名帕金森氏症患者接受DBS治疗。
当帕金森氏病进展到晚期时，疾病状况会加重，药物的疗效会降低，可能会出现药物副作用和运动并发症，可以考虑进行DBS手术。 当前的“中国帕金森氏病深部脑刺激（DBS）治疗专家共识（第二版）”建议，接受DBS手术的PD患者病程为5年，但也有例外，例如患有震颤的PD患者。 标准化药物治疗在震颤和严重震颤方面的改善不令人满意，这会影响患者的生活质量，评估后可以放宽到3年。
首都医科大学附属北京天坛医院神经外科教授张建国指出，一旦达到手术时间，我们仍建议早期治疗，因为患者的获益可能更大。 如果错过了DBS手术的时机，那么细胞减少将过度，并且刺激过程中将没有残留的细胞反应，并且治疗效果将会减弱。
DBS治疗最初是由法国教授Benabid所采用，并于1998年进入我国。2012年，国内外专家共同制定了“中国帕金森氏病深层脑刺激（DBS）治疗专家共识”，从而标准化了标准和程序。适用于深部脑刺激疗法。 凭借2013年的可充电产品，它可以使用超过十年。
2020年最新版的《中国帕金森氏病深层脑电刺激疗法专家共识》（第二版）提到必须建立一个星展银行团队对患者进行全面评估。 心理，精神病学和康复医生参加了这项工作。
首都医科大学宣武医院神经内科教授毛伟指出，星展银行团队的主要作用是根据患者的个体情况判断帕金森氏症患者是否适合手术。 每个患者手术的风险和收益，以及短期和长期的影响，是决定是否进行手术的关键问题。
神经科医生在帕金森氏病的诊断，术前评估和术后药物调整方面的工作更多。 神经外科医生更多地参与目标选择，手术植入和术后参数调整。 同时，由于帕金森氏病不能治愈，因此需要在手术后进行康复训练。
目前，国内DBS的手术，内外科协同诊治已经有5-6年了，并且正在不断推进和深化。 张建国教授说，内科与外科的合作达到了前所未有的统一。 DBS的未来方向是可控电动机，更好的刺激器，闭环刺激和远距离刺激。
（来源：《 21世纪经济报道》）
（负责人：DF520）
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