进入医疗保险目录但不进入医院是什么阻碍了药品谈判？

原标题：进入医疗保险目录但未进入医院，这阻碍了药物登陆谈判

出于对患者的期盼，经过谈判，最新版本的《国家药物清单》中包括了119种药物。 但是，自3月1日正式实施该目录以来，一个多月以来，全国许多地方的患者都报告说，某些经协商的药品无法在医院开放，并且这种受益政策限制了“最后一英里”。

这不是一个新问题。 自从我国于2018年启动毒品谈判以来，谈判毒品“可以得到医疗保险但不能入院”的情况一直存在。

是什么原因阻止了药品谈判进入医院？公立医院首当其冲成为公众批评的对象。 医疗保险和卫生部门监管不力也屡次被提及，但实际情况更加复杂。 它涉及公立医院的药品规格和改革动机以及医疗保险。基金诸如卫生保健的容忍度和基本原则等因素，以及卫生和卫生部门的多个评估指标的约束。

第九届中国医学会保险首都医科大学国家医疗安全研究所副研究员曹壮在研究会议举行的“考虑药物登陆谈判”研讨会上说。 到2020年，用于国家谈判的医疗机构的药品供应将逐步增加，但是必须确保这是不现实的，所有谈判的药品在短期内分配率很高，或者最终将配备齐全。

协商药物进入医院需要多少障碍？

在2020年底的新一轮医疗保险谈判中，共有162种药品参加，其中119种药品成功谈判，成功率为73.46％，成功谈判药品的平均价格降低了50.64％ 。

　　自国家医疗保险局成立以来，国家医疗保险药品谈判和集中采购是国家医疗保险总局在药品改革中实施的两项主要措施。 与直接在谈判期间确定医院使用量的批量购买不同，谈判之后，该药物不会输入到医疗保险目录中。 代表可以直接进入医院的药房。

北京协和医院药剂科副主任赵斌说，将药物列入医院目录，在行业中被称为药物选择，是药事管理与治疗委员会的一项重要任务。 药物成功进入医院目录需要执行五个步骤。

首先，临床医生需要一段时间来评估药物的风险和益处。 在确认需要提交药物申请后，其部门将组织部门内专家的初步选择，然后将其提交给委员会。

随后，委员会秘书将对药品生产许可证，药品注册批准文件，GMP证书，企业法人营业执照和价格批准文件进行正式审查。 并一一补充与毒品有关的信息。

之后，医院将定期举行新的入院药物选择会议。 在甄选会议上，申请人重点介绍了药物使用的原因，与现有药物的比较以及不可替代性。 专家们提出问题并进行讨论，然后独立投票。 当最终批准票数超过参加会议的专家人数的2/3时，将被视为已批准。

接下来，药品供应商选择团队将从在选择会议中赢得药品竞标的供应商中选择医院中的药品交付供应商。

最后，在医院内部网上宣布了药物会议和药物暂停，药房执行了下一步的采购任务。

至此，药物已经完成了入院程序。

赵斌认为，将药物输入医院目录必须首先满足临床治疗需求。 特别地，将考虑疾病治疗的不可替代性，安全性以及与现有药物的比较。 但是，诸如药品降价等经济因素将不会成为医院选择药品的主要方向。

是什么阻碍了药品谈判进入医院？

医疗保险部门在2019年一些三级甲等综合医院和癌症专科医院的谈判中为部署西药所做的工作研究可以看出，自2020年1月实施该政策以来，多数谈判药品的设备在纳入医疗保险费用后的第一季度显着增加，并呈现出稳定的增长趋势，第三，第四季度趋于稳定。 其中，通过谈判提供的新抗肿瘤药物将高于其他类型的药物，尤其是在癌症专科医院。

可以找到三个定律。 一是药品通过谈判进入医疗保险后，医院的部署率普遍会大大提高； 二是医院用药速度有一个过程，并逐步趋于稳定。 第三是毒品类别。 它将影响其在医院中的设备。

曹壮说，医疗机构的药品供应受其自身价值，医疗行为选择，市场供求等主要因素影响。 确保所有谈判药物在短期内都有很高的供应率或最终配备齐全是不现实的。

从医疗机构的角度来看，全面实施“药品零差率”政策后，药品的分配，保管和流失已成为公立医院的费用。 医疗机构药品的利润因素已经从利润因素变为成本因素，严重影响了医疗机构。 愿意配备药物。

同时，《医院药品管理条例》还规定，床位超过800张的公立医院不得配备超过1500种药品（包括1200种西药和300种中成药）。

“因此，对于一些设备齐全的医院，如果要添加新药，则需要同时带出相应数量的药品，这是非常困难的。 同时，医疗机构药品管理委员会审查程序的设置也影响药品是否可以进口。 医院与入院过程之间的时间长短具有重要影响。”曹壮说。

赵斌认为，2020年国家医疗保险目录中的药品总数为2800种，目前大型三级综合医院的药品数量通常不超过1500种。 医院将根据其功能定位和临床部门的需求对所需药物进行筛选。 因此，不同医院的药品目录也大不相同，并非每个医院都可以配备所有经过协商的药品。

北京大学药理学系系主任史鲁文告诉《中国商业报》，有必要对药物谈判的原因进行详细分析。 一些医院看不到这种疾病，也不需要药物治疗这种疾病。 一些医院具有很强的专业性。 将会有更多这样的药物。

目前，药物管理和药物治疗委员会的会议频率在医院中仍然很常见。 据了解，目前大多数医院一般每年一次或半年一次，议价药品的有效期仅为两年，这导致了这样一个事实，实际上，有些议价药品往往在进入药品市场之前就经过了谈判协议期。医院。

史陆文说，缺乏相关规定，明确了医院药师管理委员会每年召开几次会议，需要进一步规范医院的药品选拔程序。

　　中医创新促进协会常务理事长宋瑞林认为，医院缺乏打开“大门”的动力，是创新药物很难走到最后一英里的重要原因。中医创新趋势发生了重大变化。 药品监管部门和医疗保险部门正在进行改革，但公立医院的改革还远远不够。

“双通道”能否解决登陆困难？

史鲁文认为，制药行业特别希望谈判后的药品能够尽快上市，但是医院选择上市药品时要考虑很多因素，例如药品的比例，高价药品的限制以及药品的价格。当地医疗保险资金的承受能力。 我国的医疗保险基金的协调水平很低，有些地区的医疗保险基金负担不起这种高价药品的入境。

曹壮说，医院面临考核指标的压力。 从国家的角度来看，除了2018年批准的17种抗癌谈判药物外，仍然有一些地区将它们纳入指标的评估范围，例如药物的比例和每秒钟平均成本增加其他国家的毒品谈判，这影响了公立医院的毒品供应。 ，尤其是昂贵的创新药物的热情。

从本地角度来看，一些地区已开始尝试为医疗机构提供经过谈判的药物以提供支持。 例如，在云南省，为了在该国谈判药物的实施，医疗保险联合卫生部门采用了五个项目，包括药物的比例，平均门诊费用的增加，门诊期间，平均住院费用的增加，以及平均住院药物费用的增加。 评估指标已在一定程度上解决了谈判吸毒的困难。

宋瑞林认为，医生们都希望治愈患者的疾病，希望患者花更少的钱，也希望这些药物进入医院，但是对“药物比率”的评估限制了医生。 因此，医疗保险部门只能另辟way径，绕过“双通道”绕开医院，解决通过药店谈判药品的难题。

据不完全统计，我国许多省份的医疗保险部门对部分经过协商的药品，即指定医疗机构，指定医疗机构，指定医疗机构使用和报销药品，实行了“双渠道”担保政策。被保险人的某些“高价值”或“特殊”药物。 指定药房的相互保护方法。

曹壮认为，“双渠道”在很大程度上解决了经协商的药房医院供应不足的问题。 在无法通过医院渠道彻底解决药物保护的地区，可以鼓励采用这种方法。

（来源：《中国商业报》）

（负责人：DF398）