涉及3亿多人的中国员工健康保险改革迎来了重大变革

原标题：涉及3亿多人的中国员工健康保险改革迎来了重大变革

中国国务院总理李克强于4月7日主持召开国务院常务会议，决定采取措施建立和完善员工门诊基本医疗保险互助机制，扩大个人账户资金使用，减轻群众的医疗负担。 这意味着涉及3亿多人的中国职工医疗保险改革已经迎来了重大举措。

中国目前的员工医疗保险制度已有20多年的历史，并实施了总体规划基金系统模型结合个人帐户。 其中，个人账户主要用于支付被保险人的门诊费用； 资金总额主要用于支付一些慢性病的住院和门诊治疗费用。

根据现行规定，由个人雇员支付的基本医疗费用保险费用，全部包含在个人帐户中； 用人单位支付的基本医疗费用保险费用分为两部分，一部分用于建立总资金，另一部分分配给个人帐户。 具体比率通常为“三比七”：即30％分配给个人帐户，70％分配给总资金。

根据官方的《 2020年医疗安全发展统计公报》，截至2020年底，中国已参与了员工基本医疗服务。保险总数约3.4亿，职工医疗保险个人账户累计结余9926.95亿元。

分析认为，个人账户在员工医疗保险制度改革中发挥了重要作用。 在系统设计之初，它帮助劳保医疗和公费医疗系统顺利过渡到社会医疗保险系统。 在一定程度上，强制性的个人储蓄也有利于实现风险分期分配。 但是，随着时间的流逝，它逐渐出现了诸如对被保险人的门诊保护不足和缺乏互助保护功能的缺点。

中国社会科学院经济研究所副所长，公共政策研究中心主任朱恒鹏曾写道，由于公积金制度本身无法实现转移支付和收入再分配，受到社会融资的制约。能力，将进行支付（所有个人支付+单位支付的大约30％）用于个人帐户累积，这将不可避免地降低集合资金的融资水平，并削弱医疗保险集合和互助的功能。

同时，统筹基金的资金是有限的，而且通常优先考虑偿还住院费用。 大多数地区没有更好的门诊统筹服务，这使得门诊费用较高的老年人负担更大。

武汉科技大学金融证券研究所所长董登新也指出，现行职工基本医疗保险制度的实际执行情况存在地区差异。 在地方财力雄厚的地区，个人门诊费用也可以像住院费用一样由统筹基金支付； 但是，在有地方财政困难的地区，个人的门诊费用完全由个人账户支付或自费支付，没有共用资金来分担这笔费用，这带来了一些困难。 工人还将缺乏足够的能力支付门诊费用。

面对上述问题，国务院常务会议要求下一步是深化医疗改革，加强职工基本医疗保险的互助和互助功能，并在医疗保险中增加门诊费用。报销进一步减轻了患者负担。

会议提出了四项措施：一是逐步将一些对健康有害且代价高昂的慢性，多发病和常见疾病的普通门诊费用纳入总体规划基金； 第二，完善个人账户的核算方法； 第三，拓宽个人账户的使用范围； 四是加强医疗保险资金的监督管理。

值得注意的是，在改进记入个人账户的方法方面，会议明确指出，现职员工的个人支付仍记入其个人账户，所有公司支付均记入整个基金。 这意味着上述雇主支付部分的“百分之三到百分之七”将成​​为历史，但将由整体基金完全拥有。

这是否意味着取消员工医疗保险个人帐户？ 医疗保险专家认为并非如此。 此举的目的是逐步将个人账户的门诊保护功能转移到总体规划基金中，并进行一般的门诊总体规划，将常见的门诊疾病和常见病纳入报销范围，并规范使用解决个人帐户问题。 被保险人的问题是“如果有疾病就没有足够的钱，就没有必要使用它”。

朱恒鹏说，使用个人账户资金建立完整的门诊互助保护体系而不增加支付额，也会提高被保险人的整体意识。 门诊诊所（包括慢性病和严重疾病）费用较高的参与者可以通过互助获得更多的统筹付款，疾病较少，费用较低的参与者也可以获得门诊保护和更好的住院保护。

此外，扩大个人账户的使用范围也是增强互助能力的一项举措。 例如，“允许家庭成员互相帮助”意味着可以将个人账户同时用作“家庭账户”，这有助于提高家庭成员在门诊诊所支付互助费用的能力，以及还体现了家庭的自我保护功能。

总体上，随着门诊医疗费用报销水平的提高，个人账户资金的使用更加灵活，医疗保险资金的监管更加严格，使用效率更高，中国人民的整体保护水平也将提高。

（来源：中国新闻网）

（负责人：DF398）