打击医疗保险欺诈行为，保护医疗保险资金安全

原标题：依法严打医疗保险欺诈行为，维护医疗保险资金安全| 新京报社论

近日，国务院常务会议“医疗安全基金使用监督管理规章制度“，自2021年5月1日起生效。2月20日，在国务院新闻办公室的定期政策通报会上，司法部和国家医疗安全局的官员将重点放在调查和处理我的医疗保险欺诈案件中国家近年来法规的背景和适用范围，以及如何加强医疗保险。资金监督，如何惩罚保险欺诈行为他回答了记者的提问，并解释了法规的主要内容。

从起草到审议，《医疗保障基金使用监督管理条例》一直受到关注。社会也期待已久。 这是因为医疗保险基金是“挽救生命的钱”，涉及我们每个人的切身利益。 它是如此重要，但是却经常处于欺诈和保险的泥潭中，这不可避免地使人们感到担忧。随着《条例》的颁布和实施，对医疗保险基金使用的监督将进入规则的轨道。法律的。上市健康。

多年来，治理和打击欺诈和保险的行为面临着诸如适用性不足甚至无法遵守法规等问题。 那些直接诈骗保险的人可能会被视为骗子，但是医疗保险机构的无效监督以及保险参与者与保险欺诈的合作削弱了法律镇压的力度。 例如，一些患者被诱使与医院合作以免费或象征性的费用进行假住院治疗，不仅对其身体进行检查，而且味道鲜美，甚至获得每日补贴。 即使检查了这种欺诈保险，也将使患者受益。风险低，无阻吓作用。

法律法规还不完善，只能通过临时措施来填补空缺。 近年来，尤其是自2018年国家医疗安全局成立以来，打击非法保险欺诈的行为前所未有。 接连采取了特殊行动，许多重大案件已得到调查和处理。 一些省市甚至许多医院已经关闭。 。 但是，经过几年的深入整治，医疗保险欺诈并未得到根本改变。

例如，这份政策简报显示，仅2020年，全国公安机关就查处了1396例医疗保险欺诈案件，逮捕了1,082名犯罪嫌疑人，追回了超过4亿元的医疗保险资金。 该案涉案人数众多，资金众多，彰显了执法的有效性，但也暴露了执法监督的弊端。

特殊治理很难逆转现状，主要是因为临时措施缺乏稳定性，即使高度重视也是如此责任对于心脏而言，它只能使体育执法的频率更加密集，但不排除间歇性执法的可能性。 不能有意识地将医疗保险基金的监督纳入正常治理的法治轨道，因此不可避免地要依法惩处保险欺诈和其他行为。

保险欺诈涉及多个环节和多个主题。 只要一个环节不足，一个主体逃避监督，监督就会大大削弱。 《条例》使对医疗保险资金使用的监督合法化，不仅明确了执法的依据和规则，而且形成了一个全方位，无遗漏的完整制度。欺诈保险的每个环节和主体的处罚规定，无论是医疗保险机构，指定医疗机构，医疗保障机构及其他管理部门职位人员或个人被保险人都在其范围之内。

需要强调的是，《条例》的实施也会对个人行为产生重大影响。过去，被保险人与欺诈保险合作，董事会无法自拔。 个人使用他们的医疗保险卡开药并出售。 他们很少被追究责任。 他们刷卡购买非药品，甚至直接在药房兑现，这被很多人认可。接受针对这一现实，《条例》规定，个人欺诈性保险将被处以欺诈金额两倍以上且五倍以下的罚款。银损失还将使个人可以更谨慎地使用医疗保险卡。

使用医疗保险基金的法治时代已经来临，但是法律的生命力在于其实施。 有要遵循的法律，要遵循的法律只是第一步。 执法机构，医疗保险机构，医疗机构，药房和个人参保人员是否必须严格执行执法的第二步和第三步，必须调查违规情况，应密切合作，共同遵守并执行《为了填补诸如欺诈性保险之类的医疗保险资金使用上的漏洞，并确保每笔“挽救生命的钱”都花在刀片上。

（来源：新京报）

（负责人：DF387）