27个省的门诊试点诊所是否可以跨省偿还医疗保险资金，从而带来爆炸性支出？ |医疗保险_新浪财经_Sina.com

对于股票，请查看Golden Unicorn分析师的研究报告，该报告权威，专业，及时，全面地帮助您挖掘潜在的主题机会！

原标题：全省已报销27个省的门诊试点门诊费用，医疗保险基金将迎来爆炸性支出吗？

自2018年以来，这12个省已相继启动了跨省普通门诊费用的跨省直接结算，医疗保险基金已支付4.29亿元。

异地医疗的便利性再次得到提升。从2月1日起，全国27个省（自治区，直辖市）启动了试点计划，可直接结算各省的普通门诊费用。根据确定的时间表，到今年年底，跨省门诊费用的直接结算将在全国范围内基本实现。

国家医疗保险总局和财政部的《关于印发省直拨新门诊费用试点省市名单的通知》（以下简称《通知》）已经在最初的五个省份（重庆，四川）建立的基础上，在贵州，云南和西藏的12个试点省份中，包括山西在内的15个省份被纳入直接结算普通门诊费用的试点范围。可以在医疗地点将试点地区的被保险人“刷掉”，以支付医疗相关费用。

从该试点扩展计划可以看出，尽管这次试点包括许多省，但首批仅开放了89个协调区域。 CBN采访的业内人士认为，这反映了国家医疗保险局对试点扩张的谨慎态度。 2019年，全国门诊人次高达87亿。与住院相比，门诊治疗在控制异地报销费用方面具有更大的自由度和难度。对医疗保险基金的影响有待进一步观察。

根据国家医疗保险局的数据，在其他地方报销住院费用的四年中，医疗保险基金已为725万人次支付了超过1000亿美元。自2018年以来，这12个省份陆续在该地区启动跨省普通门诊费用跨省直接结算试点项目，医疗保险基金已支付4.29亿元。目前，门诊报销试点占用的医疗保险资金仍然相对有限。

　　加快扩大门诊报销

去年9月，国家医疗安全总局和财政部印发了《关于推进全省门诊费用直接结算试点工作的通知》，要求稳步有序推进门诊费用直接结算试点工作。遍布北京，天津，河北，长三角和西南地区的省份。在5个省的基础上，进一步扩大跨省直接门诊费用试点的范围。优先考虑医疗集中，参与意愿高，成熟，一体的地区，稳步推进全省门诊费用直接结算试点工作。

为了执行上述文件，该通知将包括山西，内蒙古，辽宁，吉林，黑龙江，福建，江西，山东，湖北，广西，海南，陕西，宁夏，青海和新疆的15个省。各省的一般门诊费用在直接结算的试点省，首批开设了89个协调区域和663个指定医疗机构。

先前在北京，天津，河北，长三角和西南5个省试点的地区只能获得门诊费用报销。从2月1日起，这12个省和其他15个新加入的省都可以依靠它。全国异地医疗结算系统统一开展了跨省普通门诊费用（不包括慢性病和特殊门诊病）直接结算的试行。

国家医疗保险局要求已申领基本医疗保险的人直接结算并记录各省和地区在不同地方的医疗费用，应同时开通普通门诊费用的直接结算服务，而无需另外申报。其他需要在不同地方进行一般门诊就诊的人员，应当按照被保险人在不同地方就医的管理要求，申请在不同地方就医的记录。在上述试点地区的试点指定医疗机构就诊时，可以按照规定直接解决。

这个地方的反应很快。山西省的普通门诊服务直接在全省范围内解决。首批建立了省级和太原市的10个医疗保险协调区。这些地区的参与者在其他地方已经完成了医疗记录程序后，可以持有其社会保险卡或医疗保险电子凭证来访问省外的普通门诊，并使用个人帐户资金进行结算。同时，山西其他省份的人员也可以使用社会保障卡或医疗保险电子证书在包括山西省人民医院在内的28家医院中支付普通门诊费用，山西省人民医院在山西首次开业。

清华大学医疗服务管理研究中心研究员廖苍一告诉《中国商业报》记者，实施省级门诊费用直接清算试点工作将有助于解决跨区域安置和退休问题。，在不同地方长期居住，在不同地方进行长期工作以及合理的推荐。该省不同地方的门诊需要医疗的问题具有现实意义，这增加了这些人的医疗可及性。

　　医疗保险基金面临控制费用的压力

关于门诊费用对医疗保险基金的影响，业界也有两种不同的看法。有人认为，门诊病人的数量很大，很难监测。继中国联通之后，医疗保险基金可能会迎来爆炸性支出，另一方则认为门诊人数很多。，但是每次平均成本很低，并且不会对医疗保险基金的支出产生重大影响。

廖苍仪认为，跨省门诊费用的偿还面临两个主要困难：成本控制和监督。普通的门诊诊所没有临床途径和合理的药物使用标准，例如住院治疗。获得药品的随机性很大，在不同地方报销费用可能会导致医疗资源的滥用，从而导致费用增加和资金支出压力。此外，它还面临中医机构根据《医疗保险两个协议》的监督。在各省和地区的医疗机构中，很难有效地监督医疗机构的行为规范。

东南大学医疗保险与社会保障研究中心主任张晓告诉记者，“跨省直接结算门诊费用”改革的核心是促进参保人在不同地方就医，降低“办事”和“预付款”的难度。诸如沉重负担之类的困难不会直接影响医疗保险基金的收支平衡。直接跨省结算门诊费用后，不同地方的门诊量将超过其他地方的住院量。但是，由于平均门诊费用较低，因此直接门诊结算的总费用将不会超过门诊住院的结算费用。